Ένα σχίσιμο, μια εντομή ή μια εξέλκωση στο πρωκτικό κανάλι.

Επιδημιολογία

Η ραγάδα του δακτυλίου μπορεί να συμβεί σε όλες τις ηλικίες αλλά συνήθως  δείχνει μια προτίμηση στις νεαρές ηλικίες  τόσο σε άντρες όσο και σε γυναίκες.

Υποψήφιοι ασθενείς

Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί με την δίοδο μεγάλων και σκληρών κοπράνων συνήθως σε ανθρώπους που διατρέφονται κυρίως με πολλά λιπαρά και λίγες φυτικές ίνες . Συνδυάζεται επίσης σε ασθενείς με νόσο του Crohn,πρωκτικές λοιμώξεις, λευχαιμία, φυματίωση Και λοίμωξη από AIDS.

Παθοφυσιολογία

Οι ραγάδες του πρωκτού συνήθως απαντώνται  στην οπίσθια μέση γραμμή του πρωκτικού δακτυλίου. Σε αυτή την περιοχή παρουσιάζεται μειωμένη αιματική ροή  λόγω της ιδιαίτερης διαμόρφωσης της αγγείωσης του  πρωκτικού καναλιού. Ο σπασμός του έσω σφικτήρα μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω μείωση της αιματικής ροής στο οπίσθιο πρωκτικό κανάλι. Αυτή η περιοχή επίσης  έχει υψηλότερο ρίσκο για την δημιουργία ραγάδας  λόγω της κατανομής  των μυικών ομάδων της περιοχής η οποία οδηγεί σε μειωμένη παροχή στήριξης του πρωκτοδέρματος σε αυτήν την συγκεκριμένη περιοχή.

Οι ασθενείς με μια χρόνια ραγάδα εμφανίζουν αυξημένες ενδοαυλικές  πιέσεις  τόσο κατά την ξεκούραση όσο και κατά την σύσπαση ενώ αρκετοί αθενείς βιώνουν έναν σπασμό του σφικτήρα κατά την διάρκεια της αφόδευσης.

Συμπτώματα

Πόνος και αιμορραγία που σχετίζονται με την αφόδευση. Ο πόνος ξεκινάει κατά την διάρκεια της διαδικασίας της αφόδευσης και συνεχίζεται και μετά την ολοκλήρωση των λειτουργικών κινήσεων του εντέρου. Η αιμορραγία είναι συνήθως περιορισμένη αλλά μερικές φορές είναι σοβαρή και επίμονη.

Διάγνωση

Η εξωτερική εξέταση συνήθως είναι επαρκής για την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Οι περισσότερες ραγάδες εντοπίζονται  οπίσθια εκτός από το 25% των περιπτώσεων σε γυναίκες και το 8% των περιπτώσεων σε άνδρες οι οποίες εντοπίζονται πρόσθια. Ο προσεχτικός διαχωρισμός των γλουτών αποκαλύπτει την περιπρωκτική περιοχή και διευκολύνει κατά πολύ την εξέταση. Σε κάποιους ασθενείς μπορεί να αποτελέσει μια πολύ επώδυνη διαδικασία και πιθανόν να χρειαστεί αναισθησία για την ολοκλήρωση της εξέτασης. Περιστασιακά μπορεί να χρειαστεί η εκτέλεση ορθοσκόπησης ή σιγμοειδοσκόπησης .

Αντικειμενικά σημεία

1. Αιμορροΐδα φρουρός (μια μικρή δερματική πτυχή   πλησίον της ραγάδας και εκτός του πρωκτικού καναλιού).

2. Η ραγάδα

3. Υπερτροφικές πρωκτικές θηλές (εξορμώνται από την οδοντωτή γραμμή)

Θεραπεία

φαρμακευτική

Πρώτης γραμμής: (45%–87% ποσοστό επούλωσης). Μαλακτικά κοπράνων, συμπληρωματικές ίνες όπως το psyllium (6–12 g/day) ή bran (10–15 g/day),τοπικοί αναισθητικοί παράγοντες (όπως lidocaine, benzocaine, ή pramoxine), ή ζεστά sitz baths(εδρόλουτρα). Η χαλάρωση και η αποφυγή έντασης και πίεσης όταν πάμε στην τουαλέτα μπορεί να είναι πολύ υποβοηθητική.

Δεύτερης  γραμμής : (77%–92% ποσοστό επούλωσης). Επάλειψη 0.2% topical nitroglycerin – Αυτό το φαρμακευτικό παρασκεύασμα θα πρέπει να αποτελείται από 2% nitroglycerin αναμιγμένη με petroleum jelly ή άλλο έκδοχο (όπως η  glycerin).

Περίπου 1 g (αρκετή ποσότητα για να καλύψει την ράγα του δακτύλου ) θα πρέπει να τοποθετείται δύο έως τέσσερεις φορές την ημέρα στον πρωκτό. Οι ασθενείς θα πρέπει να παραμείνουν ξαπλωμένοι στο αριστερό πλάι για 10-15 λεπτά λόγω του κινδύνου υπότασης από την συστηματική απορρόφηση της nitroglycerin. Τοπική επάλειψη από  calcium channel blockers όπως 0.2% nifedipine και  2% diltiazem έχουν αναδείξει παρόμοια αποτελέσματα με την nitroglycerin.

Τρίτης  γραμμής : (43%–100% ποσοστό επούλωσης). Botulinum toxin (Botox; 5–100 IU) μπορεί να εγχυθεί στον έσω σφικτήρα με την χρήση μιας σύριγγας.

Χειρουργική

Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην φαρμακευτική θεραπεία, οι ασθενείς που υποτροπιάζουν ή αυτοί που δεν συνεργάζονται χρήζουν χειρουργικής θεραπείας. Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν την έσω πλάγια σφικτηροτομή με  ή χωρίς την εκτομή της ραγάδας και την διαστολή του πρωκτικού  δακτυλίου. Οι επεμβάσεις αυτές περιλαμβάνουν το ρίσκο της ανάπτυξης ανεπάρκειας του σφικτηριακού μηχανισμού και την δημιουργία κάποιου βαθμού ακράτειας : αναφερόμενος μετεγχειρητικός κίνδυνος ακράτειας  είναι 0%–38% στην σφικτηροτομή και  8%–12% στην διαστολή του δακτυλίου.